I consumatori di droga hanno spesso comportamenti caratterizzati dalla negazione (denial) della gravità del proprio problema. Sebbene tale meccanismo psicologico sia considerato una forma di difesa, recenti indagini suggerirebbero che potrebbe dipendere da una disfunzione cerebrale simile a quella osservata in altre patologie neuropsichiatriche.
L’indagine è stata presentata da Rita Goldstein, coordinatrice del gruppo di neuroimmagine presso il Department of Energy’s Brookhaven National Laboratory, nell’ambito del convegno annuale tenutosi presso la Society for Neuroscience a Washington su “Ridotta presa di coscienza della malattia nella tossicodipendenza”. Secondo la ricercatrice i pazienti che soffrono di patologie mentali quali la schizofrenia spesso non hanno consapevolezza dei propri sintomi e della gravità del proprio disturbo. Questa compromissione non solo può peggiorare i sintomi ma anche ridurre la risposta e l’adesione al trattamento terapeutico.
Il deficit di consapevolezza sembra abbia origine da un deterioramento delle medesime regioni cerebrali interessate dai sintomi della dipendenza – per esempio la persistenza dell’uso di droga anche quando scompare l’effetto piacevole. Questo deficit spiegherebbe la difficoltà dei tossicodipendenti di riconoscere, accettare ed ammettere i sintomi della dipendenza così come il bisogno di cure. Si contribuirebbe inoltre a spiegare il fallimento di questi pazienti ad aderire ai regimi terapeutici e la tendenza ad avere ricadute.
Dronet

E' svolta in Svizzera. Gli elvetici, con un voto contrastante, da una parte hanno autorizzato la somministrazione dell'eroina ai tossicodipendenti dietro prescrizione medica, dall'altra hanno bocciato la legalizzazione della cannabis. Questi i primi risultati della nuova tornata di referendum su cui sono stati chiamati a esprimersi i cittadini della Confederazione, che tra l'altro, hanno eliminato la prescrizione per il reato di pedofilia. Secondo uno studio recente, la Svizzera e' il Paese europeo che fa piu' uso di cannabis, ma nonostante cio', la proposta di legalizzarla non ha ricevuto il sostegno della maggioranza della popolazione. Mentre, per quanto riguarda la prescrizione dell'eroina per i tossicomani (sperimentalmente avviata nel 1994) il 68% degli elettori si e' espresso a favore, confermando la legge approvata del Parlamento all'inizio di quest'anno: una svolta che fa della Svizzera uno dei primi Paesi al mondo a introdurre 'l'eroina di Stato'. E' rivoluzione anche per la giurisprudenza: non esistera' piu' in Svizzera la prescrizione per il reato di pedofilia. Quasi il 52% dell'elettorato, circa 1,2 milioni di persone, ha votato infatti per un testo di legge che abolisce un termine temporale per presentare denuncia per reati di pedofilia. Tutti i maggiori partiti, eccetto l'Svp di estrema destra, avevano respinto la proposta di legge e nella revisione del codice penale di giugno avevano inserito il limite di 33 anni di eta' per poter presentare denuncia per reati di pedofilia. Bocciato infine il referendum per abbassare l'eta' pensionabile a 62 anni.

Roma, 30 ott. - (Adnkronos/Adnkronos Salute) - Il Governo si e' impegnato a rivedere le linee guida che regolano l'affidamento a casa del metadone come terapia sostitutiva per i tossicodipendenti. La decisione, rivela all'ADNKRONOS SALUTE Giovanni Serpelloni, capodipartimento per le politiche antidroga della presidenza del Consiglio dei ministri, e' maturata subito dopo aver appreso della morte a Sutri del bambino che aveva ingerito il metadone destinato al papa' della vittima. "Dopo aver appreso la notizia ne ho parlato immediatamente con il sottosegretario con delega alla droga Carlo Giovanardi. E abbiamo concordato la necessita' di studiare nuovi regolamenti per l'affidamento della terapia farmacologica sostitutiva per le persone con problemi di tossicodipendenza. Le modalita' di assegnazione di farmaci come il metadone - spiega Serpelloni a margine del convegno sugli emoderivati, promosso dall'Osservatorio sanita' e salute - oggi dipendono da Regioni, Asl e dipartimenti delle dipendenze''. ''Dobbiamo congegnare criteri di esclusione dall'affidamento a casa del metadone per tutte quelle categorie di persone che non ne abbiano una reale e assoluta necessita' dovuta a malattia oppure orari di lavoro. E in ogni caso - aggiunge - stiamo pensando di evitare la possibilita' di portare a casa il metadone per quanti vivano con minori".

Gli esperti delle Nazioni Unite e degli Stati uniti concordano sul calo della produzione di oppio in Afghanistan nel 2008, ma si registra uno scontro tra i rispettivi uffici antidroga sulle stime del decremento.
Secondo l'ufficio antidroga della Casa Bianca, la produzione di eroina ha subito una flessione del 31 per cento rispetto al 2007 (- 2.700 tonnellate), anno in cui e' stato registrato il picco piu' alto degli ultimi anni. Secondo le Nazioni Unite - che hanno rilasciato le stime lo scorso 26 agosto -, il calo nella coltivazione dei papaveri e' pari al 19 per cento e avrebbe prodotto una contrazione meno consistente della produzione di oppio a causa di un aumento della resa del campo coltivato. Anche per la Casa Bianca la coltivazione del papavero ha subito una analoga contrazione pari al 22 per cento, ma la resa e' diminuita in pari misura. Secondo il direttore dell'ufficio antidroga della presidenza Usa, John Walters, le stime del Palazzo di vetro sono dovute ad "anomalie metodologiche": la tecnica della raccolta delle informazioni da parte dell'Onu e' sostanzialmente diversa da quella statunitense.
I due istituti concordano pero' sulle cause della contrazione dei raccolti: la siccita' dell'ultimo anno ha ridotto drasticamente la superficie coltivabile. Secondo le Nazioni Unite si e' passati dai 193 mila ettari dello scorso anno agli attuali 157 mila. Per Washington, che concorda con l'Onu sulla superficie coltivata per il 2008, si parte da un dato superiore per lo scorso anno di poco superiore ai 200 mila ettari. L'amministrazione Bush ha speso dal 2002 la cifra di 2,8 miliardi di dollari per la lotta alla coltivazione della droga in Afghanistan, registrando nel 2006 e 2007 un record nell'aumento dei raccolti. Ogni anno entrano nelle casse dei trafficanti di oppio - che sono per lo piu' talebani -, oltre 70 milioni di dollari. L'Afghanistan e' ancora il piu' grande produttore di oppio al mondo e la provincia meridionale di Helmand e' quella dove si registra la maggiore produzione, pari al 60 per cento di tutto il paese. Un dato positivo, secondo Walters e' l'aumento costante delle province afgane dove non si coltiva il papavero: attualmente sono 18 su un totale di 34, nel 2007 erano 15, mentre nel 2006 erano 12.  

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fonte ADUCDroghe
 

La Repubblica 30 ottobre 08
VITERBO - E' morto a un anno bevendo il metadone abbandonato in casa dai genitori. Nel Viterbese i carabinieri hanno arrestato una giovane coppia di tossicodipendenti; a casa i carabinieri hanno trovato sparse un po' ovunque, dosi di hashish e siringhe usate oltre ad una piccola serra per la coltivazione di canapa indiana.

Stavano dormendo i genitori quando il piccolo si è sentito male. Molto probabilmente ha bevuto del metadone da una delle bottiglie sparse per terra. "Più tardi lo squillo di un cellulare ci ha svegliati", ha detto la mamma in lacrime. "Sono andata a gardare in culla e l'ho trovato con le manine e i piedini freddissimi. Lo abbiamo avvolto in un accappatoio e l'abbiamo subito portato in ospedale". Ma al punto di primo soccorso di Ronciglione il bambino è arrivato morto.

Secondo i medici il decesso è avvenuto a causa di "ingestione di sostanze stupefacenti", ma in attesa dell'autopsia, i genitori sono stati arrestati per detenzione di sostanze stupefacenti.

L'uomo ha 35 anni, è in cura al Sert di Ronciglione e ha precedenti specifici legati allo spaccio. Il metadone gli era stato prescritto per tentare una terapia disintossicante. Anche la sua compagna, che ha 25 anni, è nota alle forze dell'ordine. Dividevano un monolocale fuori Sutri, a Fontevivola, "uno stanzone dove regnava sporcizia e una grande confusione", ha detto il capitano dei carabinieri che ha arrestato i genitori del bambino. Nell'appartamento c'erano diversi flaconi di metadone incustoditi, alcuni pieni altri vuoti; undici piantine di marijuana; semi di cannabis e una vera e propria serra artigianale destinata alla coltivazione di
 

Sono stati pubblicati i dati della prima ricerca condotta in Nord America sull'efficacia dell'eroina nelle terapie disintossicanti . La ricerca, denominata NAOMI (North American Opiate Medication Initiative) ha rivelato, come precedentemente aveva fatto una ricerca tedesca, che l'eroina usata come metadone e' efficace nel ridurre il consumo di droghe e migliora le condizioni di salute dei tossicodipendenti.

Secondo la ricerca tedesca, e' positiva la somministrazione dell'eroina per combattere la tossicodipendenza in soggetti a cui altre terapie non hanno sortito alcun effetto.

Per la ricerca tedesca, la piu' grande fin'ora realizzata, la somministrazione dell'eroina non solo ha migliorato le condizioni di salute dei tossicodipendenti, ma ha anche migliorato le condizioni sociali e l'inserimento sociale. I risultati sono stati cosi' inequivocabili, che i ricercatori hanno invocato nuove politiche sociali per rendere legale questa terapia.

Una terapia del genere potrebbe sembrare contraddittoria, ma invece ha dimostrato di essere il modo piu' sicuro per ridurre la pericolosita' di questa sostanza. La somministrazione dell'eroina ha dimostrato di migliorare la salute dei soggetti, riducendo o stabilizzando il consumo di eroina e cocaina. Inoltre, e' aumentato il numero dei soggetti inseriti nel mondo lavorativo.

Nella ricerca, durata due anni e divisa in due fasi, sono stati creati due gruppi: uno con coloro che non avevano ricevuto alcun beneficio dalla somministrazione del metadone, e l'altro con coloro che non avevano partecipato ad alcun programma.

Il risultato e' stato che "la somministrazione dell'eroina si e' dimostrata efficace quanto quella del metadone per soggetti a cui questa terapia non era stata efficace e per i tossicodipendenti mai entrati in un programma".

Lo studio tedesco e' l'ultimo di una serie a dimostrare la validita' di questa terapia. In Gran Bretagna, Svizzera e Olanda ci sono state ricerche simili e programmi concreti che ne dimostrano la validita'.

L'unico programma di questo genere attivo in Nord America e' il NAOMI, attivo in Vancouver.

TOSSICODIPENDENZA: DUE DOMANDE CHIAVE
di Avram Goldstein
PRIMA DOMANDA CHIAVE: Come mai alcuni soggetti diventano tossicodipendenti in prima battuta, ed altri no? Perchè ad alcuni neanche piace l'effetto psicoattivo delle droghe che danno assuefazione e, quindi, non incominciano mai ad usarle? Perchè alcuni individui usano tali sostanze con moderazione e non passano mai ad un uso pesante e all'assuefazione?
Questa estrema variabilita' fra le gente riguarda tutte le sostanze assuefacenti, dalla nicotina all'alcool, dalla cocaina all'eroina. Non può darsi che ci siano fra la gente alcuni individui il cui "sentiero della ricompensa" sia in qualche modo deficitario, e che riescano a sentirsi "normali" soltanto se assumono un oppiaceo, per esempio, e che scoprono questo fatto quando incontrano l'eroina per la prima volta?
C'è chi sostiene che diventare tossicodipendenti e' una questione psicologica e non un problema biologico. Ma per quanto riguarda il comportamento, ciò che è psicologico è anche una questione di cervello. Fino a poco fa non c'erano modi per mappare il cervello umano vivente; ma ora le tecniche di immagine, come la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia ad emissione di positroni (PET) lo hanno reso possibile. Così noi stiamo attualmente apprendendo, attraverso la tecnica delle immagini, quale circuito cerebrale media quel particolare comportamento.
L'anatomia e la chimica del cervello nella sua totalità sono all'inizio determinate da un programma nel nostro DNA. Poi, attraverso le esperienze di vita, sia l'anatomia (la circuitazione del cervello), che la chimica (i neurotrasmettitori e i loro recettori) vengono modificate. La maggior parte dei comportamenti sono determinati sia dalla genetica che dall'ambiente, con l'alternarsi, in ogni specifico caso, del predominio dell'una o dell'altro.
Un ricercatore mise insieme per i suoi studi sette paia di gemelli monozigoti, bambini e bambine di circa quattro anni. In un'occasione egli li predispose in gruppo per una fotografia, senza dare loro istruzioni particolari. Tutti noi abbiamo visto coppie di gemelli identici, e non siamo sorpresi da quanto questi soggetti si assomigliano fra di loro. Ma nella foto c'e' qualcosa di sorprendente. Non furono date istruzioni ai gemelli su come tenere le mani, ma osservando attentamente l'immagine, si vede come ciascun individuo della stessa coppia tiene le mani nello stesso, identico modo. Qualche gemello stringe la mano destra sulla sinistra, altri la sinistra sulla destra, altri stringono le mani a pugno chiuso, altri ancora le lasciano abbandonate sul grembo, e cosi' via. Ma ogni coppia mostra un identico comportamento anche in questa semplice questione di postura delle mani.
Un altro ricercatore mise insieme gemelli monozigoti che erano cresciuti separati, cosi che il comportamento identico non poteva essere attribuito ad influenze ambientali. E ancora la fotografia mostrava che gli individui della stessa coppia mantenevano identica posizione delle mani, delle gambe, della testa, e perfino la stessa espressione facciale. E queste somiglianze non si riscontrano nei gemelli dizigoti. Dunque, rispetto a questi comportamenti, la genetica sembra essere determinante.
Coloro che hanno dubbi sul fatto che la genetica influenza fortemente il comportamento, farebbero bene a considerare il comportamento dei cani lavoratori, che sono cresciuti in modo specifico per certi comportamenti, come riportare, puntare, attaccare, o tenere insieme il gregge. Nella nostra famiglia c'e' un pastore australiano che non ha mai visto una pecora in vita sua e che e' stato separato dalla madre prima che potesse insegnargli il mestiere. Eppure quell'animale tiene insieme la famiglia con grande determinazione ogniqualvolta si va in giro con figli e nipoti. Non permette a nessuno di allontanarsi dal gruppo.
Ora, che c'entra tutto questo con l'assuefazione all'eroina? Gli studi sugli animali ci dicono che generazioni di topi e di ratti possono essere allevate con la volontà o la non volonta' di auto somministrarsi eroina per facilitare od impedire di divenire tossicodipendenti. Nel caso dell'alcool sappiamo veramente che ci sono degli individui predisposti (vulnerabili) all'assuefazione. La consapevolezza ci proviene dalla famiglia, dai gemelli, dalle pratiche di adozione trasversale, e dagli studi farmacologici. Si tratta di una ricerca che e' in corso e che ha lo scopo di identificare i geni che contribuiscono alla predisposizione.
C'e' comunque bisogno di ulteriori ricerche per stabilire se anche la predisposizione genetica gioca un ruolo nell'assuefazione all'eroina. E' un problema molto importante, poiche' se e' vero che diventare tossicodipendenti non e' interamente una libera scelta, ma piuttosto e' provocata da un disordine della chimica cerebrale, questo e' cio' che conferma il concetto della tossicodipendenza da eroina come malattia. Conseguentemente sarebbe piu' facile rimuovere lo stigma e legittimare pienamente la terapia a lungo termine mediante un sostitutivo degli oppiacei, come il metadone, o il LAAM agli occhi dei programmatori degli interventi, dell'opinione pubblica, ed in cio' che gli stessi tossicodipendenti pensano.
SECONDA DOMANDA CHIAVE: Dal momento che i sintomi della sottrazione si possono al giorno d'oggi pienamente controllare con farmaci vari, tanto che un tossicodipendente può essere portato ad uno stato astinenziale senza alcuna difficoltà, come mai ciò non risolve il problema? Perchè la ricaduta è così comune? Si tratta di una connaturata deficienza del "sentiero della ricompensa", oppure si tratta del fatto che l'esposizione cronica ad un oppiaceo ha causato danni irreversibili?
In ambedue i casi ci saranno tossicodipendenti non in grado di funzionare normalmente con la loro disponibilita' naturale di endorfine e che avranno bisogno di un oppioide, come il metadone, che occupi i recettori.
E' necessario sapere che cos'e' che scatena la ricaduta in un ex tossicodipendente astinente. La ricaduta e' preceduta dall'appetizione compulsiva, un'incoercibile necessita' di usare la sostanza, spesso provocata da uno stimolo ambientale che e' in relazione ad un suo precedente uso. Uno stimolo come la vista dell'armamentario per le iniezioni, o di un posto dove si compra eroina per la strada, non solo possono evocare l'appetizione compulsiva, ma anche determinare cambiamenti fisiologici misurabili, come alterazione del polso, pressione sanguigna e reazioni galvaniche sull'epidermide.
Uno studio recente condotto dai ricercatori del National Institute on Drug Abuse (NIDA) si e' occupato dell'appetizione compulsiva per la cocaina in ex cocainomani. La tecnica impiegata e' stata la scansione alla PET, una procedura di immagini che mostra quali aree nel cervello umano vivente vengono attivate a seguito di particolari stimolazioni. I gruppi di soggetti erano due. Quelli che non avevano mai usato cocaina, ed altri che ne avevano abusato nel passato ma non piu' negli ultimi mesi recenti. Due generi di stimolo sono stati presentati con un video, uno neutrale (come una scena pastorale), e un altro connesso con la cocaina (come il necessario per le iniezioni). I soggetti che non avevano mai usato cocaina, esposti a tutte e due gli stimoli, non hanno mostrano nessuna attivita' cerebrale anomala. Quelli che avevano usato cocaina non erano influenzati dalla scena neutrale, ma rispondevano assai diversamente a quella correlata con la cocaina. Si produceva appetizione intensa, e si illuminavano specifiche zone del cervello (corteccia frontale e amigdala), che sono notoriamente associate alla memoria emozionale e all'appetizione.
Cito questo esperimento perchè dimostra chiaramente che un soggetto precedentemente esposto all'uso pesante di cocaina presenta alterazioni cerebrali in certe zone, provocate dall'uso cronico di quella sostanza assuefacente. E dimostra anche quali zone del cervello sono interessate all'appetizione compulsiva che porta alla ricaduta. Ancora piu' importante per noi, ci indica la direzione per ulteriori ricerche similari con gli eroinomani, utilizzando la tecnica delle immagini. Una promettente prospettiva che pochi anni fa' era soltanto un sogno.
fonte: La neurobiologia dell'assuefazione all'eroina e del trattamento metadonico, 1997